توضیحات

 این یک مونوگراف تکمیل بوده که دارای پرپوزل هم میباشد شما میتوانید با پیام گذاشتن در وتسپ ما آن را دریافت کنید

وتسپ:۰۷۹۹۱۱۸۸۳۱

مونوگراف به صورت تضمینی بوده که نیاز به تغیرات ندارد و قبلا دفاع و ارایه شده است

---------------------------------------------  

لومړی څپرکی

د څیړنې نظریاتي بنسټونه

۱ د صفراوی کڅوړی امبریولوژی

 د ځیګر لمړنی جوړیدنه، خارج الکبدی قناتونه، صفراوی کڅوړه او د پانقراص وینترال برخه د داخل الرحمی ژوند په پنځمه اونی کی کوم وخت چی جنین ۵ ملی متره لویوالی ولری جوړیږی دا د اندودرم ضخیمی هغی برخی کی چی فورګټ د کودل برخه د میډګټ سره نښلوی جوړیږی چی علوی او سفلی فورګټ څخه په وینترل میزوګستریم کی کبدی دایورتیکولم نشونما کوی چی کرانیل سکولیشنی یی قداما سیپتم میزوګشتریم ته مهاجرت کوی کوم چی د بطن جوف د صدری جوف څخه جال کوی او د اندودورم سفالیک بډ کلکه کتله یی د ځیګر ښیی او چپ لوبونه جوړوی او چی کله د امبریو اوږدوالی د ۵ میلی متره په اندازه شی نو د کودل هیپاتیک بډ کودل برخه صفراوی کڅوړه او سیستیک قنات او خارج الکبدی قناتونه جوړوی چی مشترک صفراوی قنات د اثناعشر د قدامی برخی سره نښلی او د پانقراص د قنات سره ډیر صمیمی ارتباط جوړوی نو کله چی په جنینی ژوند کی اثناعشر تدور کوی نو د پانقراص او د خارج الکبدی قناتونو پروکسیمل برخی هم تدور کوی او مشترک صفراوی قنات او د اثناعشر خلفی وجی خواته ځی دا تدور هغه مهال تر سره کیږی چی جنین د اوو اونیو او ۷ ملی متره ته ورسیږی کله چی د هیپاتک د ایورتکولم د فورګټ څخه جوړ شی نو د یوی ساقی په ډول اوږد شی نو کولیدوکوس جوړوی نو یوه وحشی جوانه ورکوی چی دا جوانه متوسع کیږی او صفراوی کڅوړه او سیستک قنات جوړوی د کبدی قناتونو امبریونیک بیا ډیری شعبی ورکوی او د ځیګر سره د خپلو کانالی کوالی پواسطه یو ځای کیږی او د معمول پشان امبریونیک توبولری جوړښتونه جوړوی خو کله چی هایپر پالزیا وکړی نو ددی قناتی سیستم لمینا مختل کوی خو نورمال ډول یی په تعقیب سره مینځته راځی او صفراوی قنات کی د صفرا جریان پیل کیږی په مقدم جنینی ژوند کی صفراوی کڅوړه په بشپړ ډول په ځیګر کی وی او کله چی ۱۲ ملی مترو ته ورسیږی نو صفراوی کڅوړه او قناتونه خپل نورمال موقعیت ته راځی او د مشترک صفراوی قنات په نهایی برخه کی له سره د اوډی معصره د عضلی برخه د میزانشیم څخه جوړیږی البته د اثناعشر د عضالتو د جوړیدو څخه پنځه اوونی وروسته جوړیږی

 صفراوی کڅوړی جراحی اناتومی

صفراوی کڅوړه د ناک په څیر جوړښت لری او د ځیګر د ښیی لوب تر سفلیوجهی لاندی په یوه فوسا کی چی د منضم نسج  اوعیو په واسطه تثبیت شوی او د ښیی، چپ او یا د کوادرات کبدی لوبونه  او یا هم د ۴او ۵کبدی سیګمنتونو څخه لاندی موقعیت نیسی د صفرا کڅوړه ځینی مهال په بشپړ ډول د پریتوان پواسطه پوښلشوی او ځینی مهال د خپلی میزو په امتداد چی همدا جوړښت یی د کڅوړی تدور ته زمینه مساعدوی خو
په نادرو واقعاتو کی د ځیګر په پرانشیم نسج کی پټ وی داخل الکبدی صفراوی کڅوړه ورته وایی چی حتی د ځیګر د نسج د قطع کولو څخه وروسته کولای شو چی کیسی ته ځان ورسوو د صفراوی کڅوړی فوندوس اوسفلی وجهه د پریتوان پواسطه سطر شوی چی د همدی ځای څخه په ځیګر باندی منعکس کیږی صفراوی کڅوړه ۷.۵-۱۲سانتی متره اوږدوالی او تقریبا په متوسط ډول ۳۵-۵۵میلی لیتره حجم ظرفیت لری او که قنات کی یی انسداد مینځته راشی نو کیدای شی چی تر ۳۵۵میلی لیتره پوری ورسیږی.صفراوی کڅوړه د څلورو برخو څخه جوړه شوی چی عبارت دی له فوندوس، جسم، انفاندیبولم او عنق څخه چی فوندوس د ځیګر د قدامی څنډی او اثناعشر او یا هم د مستعرض کولون څخه شروع کیږی او۱-۲سانتی متره د کبدی څنډی څخه ښکته وی او د بطن د قدامی جدار د ښیی طرف مستقیمه عضلی وحشی سرحد سره په ارتباط کی وی که د صفرا کڅوړی جوړښت دندانه دار ډول سره وی نو دا یوه انامولی د چی دی ته PHRYGIAN CAPوایی جسم یی د فوندوس څخه شروع او په عنق (غاړه) باندی ختمیږی مخاطی غشایی د لوړو او ژورو ( )Mucosal foldsلرونکی ده چی د عضلاتو په مینځ کی اوژوری برخی جوړوی چی د crypts of luschkaپه نوم یادیږی. سیستیک قنات:- ۱-۳میلی متره قطر لریچی ځینی وختونه سره توپیر لری د دی قنات مخاطی غشا د
spiral foldsلرونکی ده چی د وال په ډول کار کوی او valves of hiesterپه نوم یادیږی او جدار یی
د معصروی جوړښت پواسطه احاطه شوی چی د lutkine sphincterپه نوم یادیږی کله چی په فوق
الاثناعشری ناحیی کی سیستیک قنات د مشترک کبدی قنات سره یو ځای کیږی نو ٪۵۸واقعاتو کی کیدای
شی چی خلف اثناعشری او یا هم د پانقراص شاته امتداد پیدا کړی تر څو د مشترک صفراوی قنات سره
یو ځای شی او ځینی وختونه سیستیک قنات د ښی کبدی قنات سره یو ځای کیږی

کبدی قناتونه:-

ځیګر څخه منشه اخلی او معمولا ۲-۲،۵سانتی متره طول لری اوښکته سره یو ځای کیږی او مشترک کبدی قنات جوړوی.مشترک کبدی قنات:- معمولا د ۲،۵سانتی څخه لږ اوږدوالی لری او
ښیی او ګیڼ کبدی قناتونو د یو ځای کیدو څخه مینځته راځی.مشترک صفراوی قنات:- دا قنات ۷،۵سانتی متره اوږدوالی لری او د سیستیک او مشترک کبدی قنات دیو ځای کیدو جوړیږی او څلور مهمی برخی لری. موقعیت لری او ځینی وختونه په تونل کی دپانقراص په خلف کی تیریږی.د – Intra duodenalبرخه:- په مایل ډول راځی او د اثناعشر په دوهمه قطعه کی چی د oddiمعصری سره یو ځای په papilla of vaterکی ختمیږی

خلاصه تحقیق

هغه ناروغان چی د صفراوی تیږو اعراض لری او یا هم د مشترک صفراوی قنات تیږی لری سره لدی چی د عملیات څخه مخه په اندوسکوپیک ډول cholangiograpghyاو یا هم د عملیات په جریان کی یی د cholangiogramپواسطه تشخیص کړو او که چیری اندوسکوپیک کولانجیوګرام کی تیږه تشخیص شی نو ناروغ ته باید sphincterictomyاو همدارنګه د قنات څخه د تیږی ویستل ښه مناسب کار دی او دا کار په لاپراسکوپیکی کولیسیستکتومی باندی تعقیبوو.

اشتراک‌گذاری: